Antrag Starkregen- und Hochwasserschutz

Bitte beachten:

Eine Förderung ist ausgeschlossen, wenn mit der beantragten Maßnahme vor Antragstellung bereits begonnen wurde.

Die Bewilligung wird auf 12 Monate befristet. Die Maßnahme muss innerhalb dieses Zeitraums abgeschlossen sein.

Ausnahme: Beratungsleistungen (a) können innerhalb von 6 Wochen nach Abschluss beantragt werden.

    1. Antragsteller*

    Privat

    Gewerbebetrieb

    Verein / sonstige Organisation

    Gewerbebetrieb

    Verein / sonstige Organisation

    Anrede

    Vorname

    Name

    Straße + Hausnummer

    PLZ und Ort

    E-Mail Adresse

    Telefon (tagsüber)

    2. Angaben zum Gebäude, an dem die Vor-Ort-Beratung durchgeführt wurde:
    Anschrift*

    wie unter Punkt 1

    folgende Anschrift (Straße/Haus-Nr.):

    Straße + Hausnummer*

    69190 Walldorf

    Ich bin/Wir sind*

    Eigentümer

    Erbbauberechtigter

    Miteigentümer (Einverständniserklärung ALLER Eigentümer beifügen)

    Hausverwalter (Protokoll der Eigentümerversammlung beifügen)

    3. Beantragter Förderbereich*

    a) Beratung

    Datum der Beratung:

    Beauftragtes Fachbüro:

    (Geschätzte) Kosten:

    b) Kleinmaßnahmen

    Mobile Hochwasserschutzsysteme

    Beauftragtes Unternehmen:

    Geschätzte Kosten:

    Mechanischer Rückstauverschluss

    Beauftragtes Unternehmen:

    Geschätzte Kosten:

    Acryl-Vorsatzscheiben

    Beauftragtes Unternehmen:

    Geschätzte Kosten:

    Sandsäcke / Schutzfolien

    Beauftragtes Unternehmen:

    Geschätzte Kosten:

    c) Notfallplanung

    Alarmierungs- und Kommunikationsplan

    Beauftragtes Unternehmen:

    Geschätzte Kosten:

    Einsatz- / Räumungskonzept

    Beauftragtes Unternehmen:

    Geschätzte Kosten:

    Schutzkonzept technische Anlagen

    Beauftragtes Unternehmen:

    Geschätzte Kosten:

    Kurzbeschreibung der beantragten Maßnahme(n):

    4. Bankverbindung*

    Kontoinhaber:

    Bank:

    IBAN:

    Ohne folgende Unterlagen kann Ihr Antrag nicht bearbeitet werden:

    Für alle Förderbereiche:
    - Angebote oder Kostenvoranschläge

    Zusätzlich für Förderbereich a) (Beratung):
    - Rechnung

    Zusätzlich für Förderbereich b) (Kleinmaßnahmen):
    - Beschreibung und Skizze der geplanten Maßnahme
    - Fotodokumentation des Ist-Zustands

    Zusätzlich für Förderbereich c) (Notfallplanung):
    - Beschreibung des beauftragten Unternehmens inkl. Referenzen vergleichbarer Projekte
    - Vollständige Planungsunterlagen nach Abschluss der Maßnahme

    Es werden Dateien in folgenden Formaten unterstützt:
    PDF, PNG, JPG. Maximale Dateigröße: 10 MB

    5. Erklärungen (des) der Antragsteller(s):

    Ich/Wir erkläre(n) hiermit, dass

    - ich/wir die Förderrichtlinien der Stadt Walldorf über die Starkregenprävention zur Kenntnis genommen habe(n).

    - alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht wurden und diese durch geeignete Unterlagen belegt werden können.

    - ich/wir die mit dem Antrag erhobenen Daten freiwillig geleistet habe(n) und gemäß Datenschutzgesetz in ihre Speicherung, Veränderung, Übermittlung und Löschung einwillige(n), soweit es zur Erfüllung des Förderungszweckes notwendig ist.

    Mir/Uns ist bekannt, dass falsche Angaben zum Ausschluss der Förderung und zur Rückzahlungspflicht evtl. bereits erhaltener Zuwendungen führen.

    Mir/Uns ist bekannt, dass eine Förderung ausgeschlossen ist, wenn die Maßnahme ohne Zustimmung der Bewilligungsstelle begonnen wurde.

    Durch Absenden erkenne ich die zugrundeliegende Förderrichtlinie der Stadt Walldorf an.

    Einwilligungserklärung mit datenschutzrechtlichen Informationen nach Art. 13 DSGVO

    Ich bin/Wir sind damit einverstanden, dass die Angaben zu statistischen Zwecken ausgewertet und für Öffentlichkeitsarbeit zum Klimaschutz verwendet werden können.

    Ich bin darauf hingewiesen worden, dass jederzeit gegenüber der Stadt Walldorf die Berichtigung, Löschung und Sperrung einzelner personenbezogener Daten verlangt werden kann. Es besteht zudem das Recht, sich bei einer Datenschutz-Aufsichtsbehörde über die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten durch uns zu beschweren.

    Datenschutzbeauftragter: dacuro GmbH, Thomas Stegemann, Otto-Hahn-Straße 3, 69190 Walldorf, Telefon: 06227 789393-0, E-Mail: dsb@walldorf.de Unsere Datenschutzerklärung können Sie auf unserer Homepage unter www.walldorf.de aufrufen. Diese gilt ergänzend.

    Außerdem bin ich darauf hingewiesen worden, dass ich jederzeit und ohne Angabe von Gründen von meinem Widerrufsrecht Gebrauch machen und die erteilte Einwilligungserklärung mit Wirkung für die Zukunft abändern oder gänzlich widerrufen können. Gesetzliche Aufbewahrungsfristen bleiben vom Widerruf unberührt.

    Meine Widerrufserklärung kann übermittelt werden an: Stadt Walldorf, Nußlocher Straße 45, 69190 Walldorf, E-Mail: stadt@walldorf.de, Fax: 06227 35-13 19
    Diese Einwilligungserklärung erfolgt auf freiwilliger Basis.

    Bitte beweise, dass du kein Spambot bist und wähle das Symbol Stern.